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Queremos compartir nuestro día a día con vosotros a través de este blog, con el que pretendemos ser un lugar de encuentro de particulares y profesionales.
Vamos a hablar de podología, de estética, de salud y de bienestar. Esperamos vuestros comentarios.

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jueves, 5 de diciembre de 2013

Intervención de juanetes (Hallux Valgas) y dedos en garra


Los juanetes (Hallux Valgas) y dedos en garra son un problema que suelen afectar a las personas mayores. En Clínica Piqueras la realizamos frecuentemente y obteniendo grandes resultados.

La paciente, es una mujer de 80 años de edad, que acudió a la consulta por dolor en juanete y segundo-tercer dedos en garra, que también le producían dolor por roce y le impedían calzarse. Una vez realizada la exploración pertinente, se le propuso tratamiento quirúrgico. La técnica utilizada fue un McBride modificado para MIS (consistente en una bunionectomía+tenotomía del ABD del hallux+osteotomía tipo Akin) y osteotomía tipo Isham+ artrodesis ITFP en segundo y tercer dedos.

Este es el aspecto del pie previo a la operación, con la fluoroscopía.




En primer lugar realizamos una incisión en piel en zona de Bunion, desde la cual accedemos a cápsula donde también realizamos una incisión, la cual procedemos a despegar con la ayuda de un elevador.








Posteriormente, introducimos una fresa de mínima incisión tipo Wedge 3.1 para realizar la bunionectomía.





Una vez realizada, pueden quedar restos libres de hueso en la zona, los cuales procedemos a extraer mediante lima. En las fluoroscopías (aunque no estén muy definidas) se puede apreciar la presencia y no presencia de dicho polvo de hueso.








Una vez realizado esto, pasaremos a realizar una sección del fascículo distal del tendón del Abductor del Hallux (con esto impedimos que esté traccionando del primer dedo sin perder su funcionalidad, al no seccionar el fascículo proximal que se inserta en el sesamoideo)




Posteriormente, pasamos a realizar la osteotomía de Akin (cuña de base medial para acercar el dedo a línea media). Realizamos una incisión a nivel medial proximal de falange proximal de Hallux, distal al cóndilo medial de la base, a través de la cual introducimos una fresa de mínima incisión tipo Shannon 44.









Una vez terminado el primer radio, pasamos a los dos dedos en garra. Para impedir que puedan existir recidivas, se optó por realizar una artrodesis en articulación interfalángica proximal más una osteotomía tipo Isham en falange proximal (ambas osteotomías se realizan con una fresa de mínima incisión tipo Isham corta).

Aquí vemos el procedimiento en segundo dedo, el cual repetimos en tercero.






Una vez terminadas las osteotomías, suturamos los puntos correspondientes a Bunion, Akin, Tendón del Abductor y Osteotomías digitales.

Posteriormente realizamos vendaje de Hypafix que alinee los segmentos óseos como deseamos que consoliden, para añadir después vendaje de gasa y venda cohesiva.





Este es el resultado final de la operación, y su comparativa con el resultado inicial (las imágenes iniciales están giradas para apreciar mejor el cambio).







 


Los resultados son con un intervalo de un mes desde la operación. Aún persistían algunas molestias e inflamación, pero al mes y medio la persona recuperó su vida normal y a los dos meses, se dio el alta, a expensas de revisar de nuevo a los seis meses de la operación para realizar un último control, cuyos resultados fueron satisfactorios tanto para la paciente como para nosotros.


jueves, 28 de noviembre de 2013

EXÓSTOSIS SUBUNGUEAL


El segundo caso es el de una exóstosis subungueal.  El paciente acudió a la consulta con dolor en dorso de primer dedo y una uña distrófica a consecuencia de una exóstosis.

 

El procedimiento a realizar consiste en lo siguiente

A través de una incisión de unos dos cm en la zona distal del dedo (como se ve en la primera imagen), disecamos la zona hasta llegar a la prominencia ósea. Para ello nos ayudaremos de un elevador de Freer.


 
 

Una vez disecada la zona, procedemos a extraer la zona de hueso afecto mediante una pinza ósea, obteniendo la pieza que se observa en la imagen.


 

 

Una vez realizada la sección, mediante la ayuda de una fresa de mínima incisión tipo Isham corta, se suavizan los relieves óseos de la zona.

 

 
Estes es el resultado final en fluoroscopía
 

 


Una vez terminado esto, se realiza sutura de la zona (Nylon de 4/0) y Vendaje.


 

Caso Práctico: Espolón y Congestión Calcáneos

Una paciente acudió a nuestra clínica aquejada de espolón calcáneo y de congestión calcánea. Tras la exploración inicial, se decidió proceder a la intervención. La patología de la congestión calcánea consiste en un edema óseo el cual solo halla alivio mediante la magnetoterapia o la cirugía, como es el caso. Es un problema de difícil diagnóstico, poco frecuente y que suele confundirse con otras talalgias.


En primer lugar llevamos a cabo el procedimiento para el espolón. Por la zona plantar realizamos una incisión con bisturí guiada por fluoroscopio en la que llegaremos a la calcificación de la fascia que constituye el espolón en sí. Una vez llegamos a este punto, diseccionamos la zona procurando una fasciotomía parcial que eliminó la tensión y que impedia una recidiva del cuadro.
Aquí podemos ver la zona de la incisión y la fluoroscopía que guía el procedimiento


Una vez realizada esta fasciotomía, la exéresis del espolón se puede realizar mediante fresa de mínima incisión tipo Oval-Burr/ Brophy, mediante lima o mediante una combinación de ambas, a elección del profesional.
Nosotros utilizamos la lima, como se puede ver en esta imagen:  introducción de la misma, junto con el producto óseo extraído.



Este es el resultado final en fluoroscopía.
Una vez hemos eliminado el espolón (confirmado mediante fluoroscopía), pasamos al procedimiento de la congestión calcánea. Este consiste en, a través de una incisión en la zona lateral de calcáneo (2 cm por debajo de maléolo peroneal) , en varios puntos geográficamente distribuidos  y mediante una fresa de mínima incisión de tipo Isham, se realizan tres perforaciones del hueso.
Aquí vemos la zona de incisión:

En esta imagen se ven dos de las tres perforaciones (la tercera no se ve por el plano en el que incide en el hueso):


 El resultado fue todo un éxito.

viernes, 8 de noviembre de 2013

CASO CLÍNICO: TÚNEL TARSAL


El segundo caso que os presentamos esta semana es el de una persona operada en nuestra consulta por nuestro compañero D. Mario Suárez Ortiz. La paciente refiere un dolor en pie derecho de quince años de evolución en tobillo que se irradia a zona plantar.

Tras las pertinentes exploraciones, el diagnóstico fue de túnel tarsiano y la paciente fue derivada a cirugía.

Bajo anestesia local, sedación y vigilancia anestésica monitorizada se programa realizar cirugía percutánea en pie derecho.

El objetivo es la Liberación del Nervio Tibial Posterior a través de incisión en retináculo flexor y liberación a su vez de las ramas plantares a través del canal tarsiano.

En las fotografías podemos ver el progreso de la intervención

Aquí vemos la zona de la incisión


 
 
En esta vemos la zona de la intervención, ya expuesto el retináculo flexor

Una vez visible la zona se expone el retináculo mediante mosquito curvo y se secciona en parte para descomprimir el nervio Tibial Posterior



Una vez seccionado, se liberan las ramas plantares



Por último, se sutura la zona y se realiza vendaje posquirúrgico