2 CASOS DE RATONES ARTICULARES

Hoy os traemos dos casos de cirugía en los cuales encontramos un elemento común. Cada cirugía tenía distintas técnicas a realizar y objetivos a conseguir, pero en común tenían la necesidad de realizar una limpieza en una articulación metatarsofalángica mediante cirugía abierta. Dicha articulación presentaba crepitación, falta de movilidad y dolor a la misma, así como aspecto indefinido en las radiografías. Por ello en ambas se optó por realizar cirugía abierta para inspeccionar la articulación y valorar si aún era viable.

Este es el primer caso. Mujer de 59 años.  Acudía no sólo por el dolor presente en 3ª AMTF sino también por HAV y metatarsalgia central.

Una vez sedada, anestesiada y con la isquemia pertinente, procedemos a la apertura de la articulación, longitudinal al metatarsiano, abriendo en un primer momento la piel y plano profundo y después la cápsula.

Al disecar planos nos encontramos con dos cuerpos libres o ratones articulares. Macorscópicamente una vez extraídos corresponden con fragmentos del cóndilo que se fracturaron totalmente de la articulación, quedando como cuerpos libres en la misma y generando el dolor. Sorprendentemente, una vez extraídos los mismos, nisiquiera fue necesaria realizar una limpieza de la articulación como se planeaba previamente, ya que el cartílago articular era totalmente funcional y la movilidad era perfecta. Posteriormente se porcedió a suturar por planos y una vez terminado el procedimiento de cirugía abierta se liberó la isquemia y se realizaron el resto de procedimientos mediante cirugía MIS.

Aquí las fotos del caso:

En el segundo caso nos encontramos con una mujer de 65 años, también con dolor en Hallux y metatarsalgia central, aparte de dolor, crepitación y falta de movilidad en 2ª AMTF. En este caso también proyectamos una artrotomía exploratoria de la articulación. Una vez sedada, anestesiada y con la correspondiente isquemia, abrimos la articulación por planos y volvemos a encontrar un cuerpo libre en la articulación, correspondiente a un fragmento del cartílago articular. Una vez extraído la movilidad y la crepitación mejoran, pero a diferencia del primer caso no lo hacen totalmente, de manera que es necesario remodelar la cabeza metatarsal mediante pinza gubia y motor de MIS. Posteriormente a la remodelación de la cabeza se realiza una osteotomía metatarsal (técnica de MIS pero que aprovechamos para hacer por abierta) y suturamos por planos con hilo reabsorbible. Posteriormente se realizaron el resto de intervenciones por cirugía MIS una vez liberada la isquemia.

Aquí las fotos del caso:

Congreso Nacional de Podología. Sevilla 2014

La pasada semana tuvo lugar en Sevilla el 47º Congreso Anual de Podología. Fue un encuentro que tuvo una afluencia récord tanto de profesionales como de estudiantes.

Cabe mencionar ponencias y talleres que fueron de gran interés para la audiencia allí reunida, así como también señalar que hubo varios fallos de organización por parte de la Dirección del Evento, las cuales servirán para mejorar en próximas ediciones.

El equipo de nuestra clínica fue representado por D. Francisco Muñoz Piqueras y por D. Mario Suárez Ortiz. Aqui hemos de señalar una equivocación por nuestra parte, ya que en la última entrada del Blog referíamos que la ponencia de Mario trataba sobre Haglund, cuando en realidad abarcaba todo el tema de Talalgias, no únicamente de este síndrome.

Tanto la ponencia de talalgias como la de Osteotomía de Base Modificada fueron acogidas con entusiasmo por los asistentes, incluso se solicitó la presencia de Francisco en el Taller de Cirugía del día siguiente a la ponencia para explicar la nueva técnica sobre modelo óseo.

Aqui os dejamos varias fotografías sobre la ponencia de Francisco, así como del resto de ponentes de la Mesa de Cirugía que tuvo lugar esa tarde.

Si hemos de poner una nota negativa al Congreso es la de la organización de las Mesas Redondas de Cirugía. Tuvieron lugar varios bloques en los que varios profesionales del campo de la Cirugía respondían a una misma batería de preguntas acerca de un tema (metatarsalgia, hallux valgus, etc). Si bien el formato era muy interesante, tanto los profesionales que nos dedicamos a la Cirugía de Mínima Incisión como algún profesional dedicado a la Cirugía Abierta (y ponente en esas mismas mesas) expresamos nuestro disgusto porque no hubiera en aquella mesa ni una sola voz de entre seis o siete conferenciantes, que respondiera a esas preguntas desde el punto de vista de la Cirugía MIS.

Nos ha resultado un Congreso muy grato, siendo Sevilla una ciudad tan acogedora y alegre como es. Esperamos seguir encontrándonos con todos vosotros en próximos eventos para compartir nuestras vivencias y aprender los unos de los otros.

CONGRESO NACIONAL DE PODOLOGÍA 2014

En unos días se celebrará la edición anual del Congreso Nacional de Podología en Sevilla.

Nuestro compañeros Francisco Muñoz Piqueras y Mario Suárez Ortiz serán los encargados de dar dos ponencias sobre Modificación de Osteotomía de Base y Síndrome de Haglund respectivamente.

Esperamos contar con vuestra presencia y que todo sea de vuestro agrado.

http://www.congresopodologia.com/#

EXÉRESIS DE LESIÓN PLANTAR

El caso que subimos hoy es el de un varón, de 58 años, previamente intervenido por nosotros.

Cuando acudió a consulta hace año y medio,  vino por dolor localizado en la planta que le impedía realizar actividades de su vida cotidiana.

A la exploración se evidenció la presencia de una IPK en apoyo de cuarto metatarsiano de pie izquierdo. La exploración radiológica del pie mostró un cuarto metatarsiano de mayor longitud que el resto, lo cual en principio y sumado al hábito tabáquico eran ambas causas claras de la presencia de la lesión.

***En este punto nos apartamos un poco del caso para remarcar que, si bien no está demostrado plenamente mediante un amplio seguimiento de pacientes, existe una clara relación entre el tabaco y la existencia de IPK. En nuestra experiencia y el seguimiento que estamos llevando, el porcentaje de pacientes con IPK que son fumadores de larga tradición es de más del 95%.

La operación previa que se le realizó hace 8 meses consistió en una osteotomía del cuarto metatarsiano con el objetivo de acortar el metatarsiano y elevar la cabeza. Si bien el alivio fue patente, los objetivos se consiguieron y el paciente quedó satisfecho, la lesión no desapareció completamente.

Se le ofreció al paciente la opción de reintervenirle para que se eliminara la lesión definitivamente mediante una exéresis de la misma y una cicatrización por segunda intención. Por otra parte se le aconsejó que abandonara el hábito tabáquico por su influencia tanto en la aparición de la lesión como en el proceso de cicatrización de la piel.

Este es el aspecto de la lesión preoperatorio.

 

En un primer paso se deslaminó toda la zona queratósica perilesional mediante bisturí.

 

Una vez realizado esto, se procede a realizar la exéresis de la lesión mediante cucharilla o cureta. El proceso es arduo para conseguir eliminar toda la lesión incluyendo un margen de tejido sano.

 

Posteriormente se repasan los bordes de la zona de manera que no queden bordes de la misma que puedan suponer una molestia al apoyar.

 

Finalmente se venda la zona con vendaje postquirúrgico y se cita al paciente a las 48 horas para revisión. Como ya hemos dicho, la cicatrización se realizará por segunda intención. La lesión se envía a Anatomía Patológica para conocer exactamente que tipo de lesión era.

Los resultados de la misma fueron: lesión hiperqueratósica sin signos aparentes de malignidad.

III Congreso de Estudiantes de Podología, Ferrol

Un año más, el Comité organizador de este Congreso quiso contar con nuestro equipo para aportar nuestro granito de arena al evento. ya el año pasado nuestra experiencia fue muy grata, y en esta ocasión no dudamos en acudir.

Nuestro compañero Raúl Ramos fue el encargado de dar dos ponencias que juzgamos serían de gran interés para los estudiantes allí. Compartió programa con otras grandes figuras de la profesión, como el compañero D. Roberto Pascual, el cual habló sobre Pediatría en Podología, tema muy interesante para todos los que nos dedicamos a este campo.

La primera trató acerca de la técnica de PRGF Endoret, en la cual tenemos una amplia experiencia con muy buenos resultados. Dicha técnica es una de tantas tecnologías innovadoras que pueden hacer dar un salto cualitativo a la profesión.

La segunda ponencia consistió en una introducción a las técnicas quirúrgicas de MIS o mínima incisión que realizamos de manera habitual en nuestra clínica, en esta ocasión, centrándonos en la Cirugía Digital y la Cirugía Metatarsal.

Ambas ponencias fueron acogidas con interés, y un año más es necesario recalcar el gran trabajo realizado por los estudiantes del comité organizador que, como siempre que acudimos por aquellas tierras, nos hacen sentir como en casa.

El Congreso no ha dejado de ser un éxito, si bien tuvo menos afluencia que el año pasado. Desde aquí animamos a todos los estudiantes, tanto de la Escuela Universitaria de Ferrol como de otras escuelas, a participar activamente en este tipo de eventos, ya que son la base del desarrollo de nuestra profesión y redundan en un enorme beneficio para todos.

Casos Clínicos: Osteocondroma en un dedo del pie.

El paciente, un varón de 14 años de edad y jugador de rugby,  acude por un dolor en la uña del pie, en la cual ha aparecido un bulto que le impide desarrollar su actividad física y que le supone problemas a la hora de calzarse.

En la primera imagen podemos apreciar el bulto a nivel macroscópico, que se corresponde con la imagen radiográfica posterior. La definición de los bordes de la tumoración, así como la ausencia de cortical en el mismo, hace suponer un diagnóstico de presunción de osteocondroma, no obstante una vez extraído será necesario enviarlo a analizar.

Bajo anestesia local, sedación e isquemia de tobillo, se procede a la intervención quirúrgica. En primer lugar realizamos una incisión en boca de pez, a través de la cual accederemos a la tumoración. Disecamos toda la zona con el objetivo de extraer la lesión de la manera más limpia posible.

Una vez expuesta la lesión, procederemos a extraerla, cortando mediante pinza ósea, procurando realizar un corte agresivo de la zona (de manera que aseguremos la no recidiva de la patología) pero intentando al mismo tiempo, dejar la mayor parte posible de la falange distal intacta.

Este es el aspecto de la tumoración extraída.

Después de esto, limaremos la zona de la falange expuesta con lima ósea, procurando que no permanezcan salientes o protuberancias que puedan suponer un problema posterior. Una vez hecho esto, se suturará la zona por planos, procurando en la mayor medida que se conserve todo el tejido tanto de la lámina ungueal como del dedo.

Problemas Técnicos

Nos disculpamos por las últimas semanas en las que no ha habido actividad en el blog. Debido a problemas técnicos, los artículos que se iban creando en el Blog no se subían, y por tanto no se podían visualizar. Volveremos a subir en los proximos días todos los artículos pertenencientes a este periodo, disculpad las molestias