2 CASOS DE RATONES ARTICULARES

Hoy os traemos dos casos de cirugía en los cuales encontramos un elemento común. Cada cirugía tenía distintas técnicas a realizar y objetivos a conseguir, pero en común tenían la necesidad de realizar una limpieza en una articulación metatarsofalángica mediante cirugía abierta. Dicha articulación presentaba crepitación, falta de movilidad y dolor a la misma, así como aspecto indefinido en las radiografías. Por ello en ambas se optó por realizar cirugía abierta para inspeccionar la articulación y valorar si aún era viable.

Este es el primer caso. Mujer de 59 años.  Acudía no sólo por el dolor presente en 3ª AMTF sino también por HAV y metatarsalgia central.

Una vez sedada, anestesiada y con la isquemia pertinente, procedemos a la apertura de la articulación, longitudinal al metatarsiano, abriendo en un primer momento la piel y plano profundo y después la cápsula.

Al disecar planos nos encontramos con dos cuerpos libres o ratones articulares. Macorscópicamente una vez extraídos corresponden con fragmentos del cóndilo que se fracturaron totalmente de la articulación, quedando como cuerpos libres en la misma y generando el dolor. Sorprendentemente, una vez extraídos los mismos, nisiquiera fue necesaria realizar una limpieza de la articulación como se planeaba previamente, ya que el cartílago articular era totalmente funcional y la movilidad era perfecta. Posteriormente se porcedió a suturar por planos y una vez terminado el procedimiento de cirugía abierta se liberó la isquemia y se realizaron el resto de procedimientos mediante cirugía MIS.

Aquí las fotos del caso:

En el segundo caso nos encontramos con una mujer de 65 años, también con dolor en Hallux y metatarsalgia central, aparte de dolor, crepitación y falta de movilidad en 2ª AMTF. En este caso también proyectamos una artrotomía exploratoria de la articulación. Una vez sedada, anestesiada y con la correspondiente isquemia, abrimos la articulación por planos y volvemos a encontrar un cuerpo libre en la articulación, correspondiente a un fragmento del cartílago articular. Una vez extraído la movilidad y la crepitación mejoran, pero a diferencia del primer caso no lo hacen totalmente, de manera que es necesario remodelar la cabeza metatarsal mediante pinza gubia y motor de MIS. Posteriormente a la remodelación de la cabeza se realiza una osteotomía metatarsal (técnica de MIS pero que aprovechamos para hacer por abierta) y suturamos por planos con hilo reabsorbible. Posteriormente se realizaron el resto de intervenciones por cirugía MIS una vez liberada la isquemia.

Aquí las fotos del caso: